Inlichtingenfiche stageplaats

De school gebruikt deze gegevens voor het stagecontract. Het stagebedrijf vult dit in:

via het online formulier (scan de QR-code)	OF	via onderstaande vragen

NAAM LEERLING:	KLAS:

NAAM BEDRIJF:

Straat en nummer (zetel van het bedrijf):

Postcode en gemeente:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Ondernemingsnummer KBO (10 cijfers):

Nr. Paritair Comité waaronder stagiair valt:

RSZ-nr.:

Nace-code:

De stage vergt een gezondheidsonderzoek van de stagiair via de school: JA / NEE

Stagementor

Naam:

E-mailadres:

Telefoonnummer:

Is de stagementor ook de hoofdcontactpersoon? JA / NEE 1 Indien niet:

Naam hoofdcontactpersoon:

E-mailadres:

Telefoonnummer:

Werkuren

Beginuur	Einduur	Middag	Beginuur	Einduur	Middag
Maandag	Donderdag
Dinsdag	Vrijdag
Woensdag	Zaterdag (evt.)

Schrappen wat niet past.